定点医疗机构医保监管系统

    品概述

           北京东方视通科技有限公司研发的定点医院医保监管系统是在目前城乡居民医疗保险制度下,加强基本医疗保险的就医管理、医疗费用的审核结算管理的软件系统,减少各类违反基本医疗保险制度行为的发生。是目前投入少,监管效率高的监管手段之一。监管机构通过该系统,要求定点医疗机构的工作人员对参保病人的主要信息,如身份证、农合参保证,住院单,床位号(有患者在床),住院押金单,病历资料,补偿结算单,出院发票等内容拍照后通过网络上传到监管机构的专用服务器,在结算医疗费用时,管理机构只要调出服务器上的监管数据,就能确定定点医疗机构收治的病人情况和费用情况。改变了监管人员定期或不定期到定点医疗机构检查的工作方式,实现了多方位高效率的监管。

           同时,作为城乡居民医疗保险的监管机构,可以通过该系统数据进行统计分析,对各乡各村的住院患者数量,年纪,病情情况进行统计,分析各乡各村的城乡居民医疗保险参保情况,费用支出情况,从而为合理拟定全县医疗保障政策文件规定,更加准确制定实施办法提供依据,对医疗保障基金预、决算的编制、管理、支付提供更有效的数据支撑。通过该系统对住院病人病历的把握,为组织全县特殊疾病的申报、认定工作,全县特殊疾病医疗待遇的报销审核工作提供依据。

           通过该系统收集的数据,卫生防疫部门可以根据各乡和各村的病历资料,更加准确把握本区域内的常见病,并根据年龄阶段和区域确定各种病例的发病情况,从而有效制定出本县的预防性卫生防疫措施。